Osteoradionecrosis of the jaw infected with Actinomyces sp: a challenge for clinical practice / Osteonecrose de mandíbula infectada com Actinomyces sp: um desafio para a prática clínica

The Actinomyces sp has been linked to osteoradionecrosis of the jaw. The identification of these bacteria on histopathological findings confers a determining factor of poor prognosis and is related to difficulties of local control of bone necrosis and risk of recurrent infections. The treatment is complicated due to insidious growth pattern of Actinomyces sp. The methods for diagnosis and therapeutic approaches constitute challenges that underscore the need for understanding the risk factors for infection and knowledge about clinical conditions associated with this pathology. The objective of this study is to report two cases of cancer patients suffering from an osteoradionecrosis infection by Actinomyces sp, to describe approaches and discuss therapeutic options in the light of the current literature.

O Actinomyces sp tem sido associado a osteorradionecrose. A identificação desta bactéria confere um fator determinante de mau prognóstico e está relacionado a dificuldades do controle da necrose óssea local e a risco de infecções recorrentes. O tratamento é complicado devido ao padrão de crescimento insidioso do Actinomyces sp. Os métodos de diagnóstico e as abordagens terapêuticas constituem desafios que reforçam a necessidade de compreender os fatores de risco para a infecção e o conhecimento sobre as condições clínicas associadas a esta patologia. O objetivo deste trabalho é relatar dois casos clínicos de pacientes com câncer que sofrem infecção osteorradionecrose por Actinomyces sp, para descrever as abordagens e discutir as opções terapêuticas à luz da literatura atual.

Semente de linhaça e o efeito de seus compostos sobre as células mamárias / Flaxseed and the effect of his compound on human breast cell

O câncer de mama é uma doença que afeta principalmente as mulheres e segundo as estatísticas esta vem aumentando com certa frequência nos países ocidentais, e isto tem preocupado a comunidade científica. Esta doença está associada a diversos fatores de risco, sendo a dieta um fator que tem demonstrado relação com a promoção de câncer de mama. Uma alimentação rica em substância funcional tem sido alvo de atenção, pois os fitoestrógenos têm mostrado através de estudos experimentais, propriedades benéficas à saúde, e parece contribuir para a redução do risco de câncer de mama. Alimentos como a semente de linhaça tem sido objeto de estudo, já que contêm substâncias consideradas como quimioprotetora e sua estrutura química assemelha-se ao estrogênio humano e compete com este pelo seu sítio de ligação. De acordo com os estudos experimentais, realizados com animais e humanos, a semente de linhaça é rica em lignana e outros componentes, que apresentaram ter efeito fracamente estrogênico e antiestrogênico, mostrando exercer influência na diminuição do risco de câncer de mama.

The breast cancer is a disease that affects especially women, and according to statistics, this is increasing with certain frequency in western country and it has been concerning the scientific society. This disease is associated with various factors of risk, and diets have being considered a factor that has promoted breast cancer. Food rich in functional substances has drawn attention, because phytoestrogens have showed, through experimental studies, beneficial properties for health and appeared to contribute for the decrease of breast cancer risk. Food with flaxseed has been object of study, because it contains substances called chemoprotective and its chemistry structure resembles human estrogens and competes with its link site. According to the experimental studies made in animals and humans, flaxseed is rich in lignans and other components, that seem to have weak estrogenic/antiestrogenic effect showing to exert influence in the decreasing of breast cancer risk.

Proposta de conduta fisioterapêutica para o atendimento ambulatorial nas pacientes com escápula alada após linfadenectomia axilar / Physiotherapy proposal for the emergency service in patients with winged scapula associated to axillary limphadenectomy

A escápula alada é uma entre as várias complicações decorrentes do tratamento cirúrgico, com excisão total ou parcial da mama associada ao esvaziamento axilar (linfadenectomia axilar). Esse esvaziamento quase sempre está presente, já que consiste em ser uma área de importante propagação metastática. Durante o ato cirúrgico, podem ocorrer lesões parciais (neuropraxia) ou lesões totais (neurotmese) do nervo torácico longo, levando ao quadro de escápula alada. Apesar de ser pouco descrita na literatura, variando de 1,5 por cento a 12,6 por cento, é bastante frequente na prática diária do serviço de fisioterapia. Danos nesse nervo resultam numa desestabilização de toda estrutura escapuloumeral, podendo trazer como consequências: alterações posturais, diminuição da amplitude de movimento no ombro ipsilateral e quadros álgicos na articulação, assim como na região periescapular. Este trabalho visa a fazer uma revisão na literatura, a fim de propor um protocolo de atendimento fisioterápico precoce para as portadoras de escápula alada, no intuito de minimizar ou prevenir complicações, fornecendo, dessa forma, melhor qualidade de vida para as pacientes.

Cateterização dos seios petrosos inferiores: aspectos técnicos / Inferior petrosal sinus catheterization: technical aspects

OBJETIVO: O cateterismo dos seios petrosos inferiores (SPI) ajuda a diferenciar as formas hipofisária e ectópica na síndrome de Cushing (SC). O objetivo desse trabalho é descrever a técnica empregada em nosso serviço, discutir a solução de dificuldades e verificar o índice de sucesso atingido. CASUÍSTICA E MÉTODO: Foram submetidos a cateterismo bilateral dos SPI 42 pacientes com SC, entre setembro de 2000 e setembro de 2005. As dificuldades para o posicionamento do cateter foram correlacionadas com as soluções empregadas. RESULTADOS: As variações anatômicas, a semelhança entre o SPI e a veia emissária do plexo basilar e a dificuldade de contrastar as estruturas a contrafluxo para localizá-las foram os principais problemas. Foram utilizados cateter pré-moldado, fio-guia semicurvo e dirigível, road-maping e venografia por injeção contralateral, além de critérios para diferenciar o SPI da veia emissária. Dos 84 SPI abordados, um apresentava trombose, e dos 83 possíveis, 80 (96,4 por cento) foram cateterizados. Não se observaram complicações. CONCLUSÃO: A cateterização dos SPI pode ser feita na maioria dos pacientes. A identificação da veia emissária do plexo basilar e o uso de flebografia por injeção contralateral melhoraram o desempenho do método.

PURPOSE: Inferior petrosal sinus catheterization and sampling for corticotropin dosage helps to differentiate hypophisary and ectopic forms of Cushing syndrome. The aim of this paper is to describe the technique used in inferior petrosal sinus catheterization in our service, emphasizing the solution found for frequent difficulties, and verify the success rate achieved. PATIENTS AND METHODS: Between September/2000 and September/2005, forty-two (eighty-four sinuses) patients were submitted to inferior petrosal sinus sampling. The difficulties for correct catheter positioning were identified and correlated with their solutions. RESULTS: Anatomical variations, similarity between IPS and emissary vein of the basilar plexus and unfavorable flow to the contrastation of the structures (retrograde catheterization) were the main problems. Using pre-shaped catheters, curved, steerable guide-wires, road-maping and venography by contalateral injection, besides criteria to differentiate IPS from the emissary vein. Of the 84 sinuses approached, one was thrombosed, and 80 (96.4 percent) of 83 possible were selectively catheterized. No clinical complication occurred. CONCLUSION: IPSC can be safe and successfully performed in most cases. The identification of the emissary vein of the basilar plexus and use of venography by contralateral injection, improved the method performance.

Cold agglutinin disease (CAD)with autoimmune haemolytic anaemia: a case report of a coronary artery disease patient

Cold agglutinin disease (CAD) with autoimmune haemolytic anemia is characterized by the production of harmful cold autoantibodies associated with increased red cell destruction during exposure to cold. The treatment of CAD is very difficult and a great effort is required to obtain therapeutic success. Cyclophosphamide is a potent immunosuppressive agent which is widely used in all bone marrow transplantation conditioning regimens for patients with acquired severe aplastic anemia. In this report, we describe the case of a coronary artery disease patient with severe CAD, but without lymphoproliferative disease, in which general measures and immunosuppressive therapies were adopted, there by avoiding blood transfusions.

A doença por aglutininas a frio (CAD) cursando com anemia hemolítica auto-imune (AHAI) é decorrente da produção de autoanticorpos que reagem muito bem a baixas temperaturas, dirigidos contra hemácias autólogas. A habilidade desses anticorpos em destruir as hemácias encontra-se diretamente relacionada à sua capacidade em fixar complemento durante a exposição do paciente a baixas temperaturas. A AHAI por anticorpos frios pode ser idiopática - ausência de doença de base - ou secundária, geralmente associada a desordens linfoproliferativas de células B ou determinados processos infecciosos. A hemólise é intravascular, através de aglutininas da classe IgM, com teste direto da antiglobulina humana positivo para complemento. O tratamento da CAD é difícil, exigindo um esforço contínuo, necessário para se obter sucesso terapêutico. A ciclofosfamida é um agente imunossupressor potente, amplamente utilizado em transplantes de medula óssea, particularmente nos portadores de anemia aplástica. Descrevemos o caso de um coronariopata portador de CAD severa, cuja exploração diagnóstica excluiu doença linfoproliferativa. Adotamos medidas gerais de suporte e terapia imunossupressora, coibindo o uso de hemotransfusões.

Neoplasia maligna de bainha de nervo periférico de origem central: relato de caso e revisão de literatura / Malignant peripheral nerve sheath tumor of central origin: case report and review of the literature

O estudo descreve o caso de um tumor muito raro, neoplasia maligna de bainha de nervo periférico de origem central, antigamente denominado schwanoma maligno de sistema nervoso central. Devido à sua histogênese controversa, prefere-se a primeira denominação. O caso relatado corresponde ao sexto caso descrito na literatura, e ocorreu em um menino de 12 anos. Este é o primeiro caso a ser associado à neurofibromatose tipo 1 (doença de von Recklinghausen). Em outubro de 1999, o paciente procurou auxílio médico queixando-se de cefaléia, náuseas, desvio da comissura labial e comportamento hilárico. Estudos de imagem revelaram massa em lobo frontal esquerdo, assemelhando-se a um meningioma. Foi realizada cirurgia com ressecção completa da lesão. O estudo da patologia revelou neoplasia maligna fusocelular. A seguir foi feito estudo imuno-histoquímico definindo o diagnóstico exato. Iniciada radioterapia em seguida. Trinta dias após o término do tratamento actínico ocorreu recidiva loco-regional em couro cabeludo (implantação cirúrgica), sendo proposta então quimioterapia utilizando o protocolo do Pediatric Oncology Group para sarcomas de alto risco. O tratamento foi finalizado em março de 2001 sem sinais e sintomas clínicos ou imagem à ressonância magnética sugestivos de doença em atividade.